[붙임 1]

2026년 기업 통근버스 임차비 지원신청서

신 청

기 업

정 보

업 체 명

사업자등록번호

(법인등록번호)

-     -

(           -           )

회사주소

창립기념일

(설립일자)

.    .     .

(        .     .     .)

대표자

성명

생년월일

자택주소

(등본상)

휴대폰

대표전화

팩스

종업원수

(신청일기준)

명

업태/업종

실  무

담당자

성    명

직    위

휴 대 폰

E-mail

통근버스운행 및  임차내역

통근차량

(      )대

운행노선수

(    )개 노선

평균이용인원

1일 (      )명

운행횟수

1일 (    )회

운수업체명

월 임차비

계약기간

연 임차비

본 기업은 위 신청내용이 사실과 다름 없음을 확인하며, 허위 또는 부정수급이 있을 경우 지원금 환수 등 모든 책임을 감수하겠습니다.

2026년    2월       일

신청기업명 :                          (직인)

밀양상공회의소  귀하

[첨부서류]

1. 근로자 명단 1부

2. 탑승자 명부 1부

3. 운행노선 및 시간표 1부.

4. 지원요건 확인 및 사업장 정보 수집‧이용‧제공에 관한 동의서 1부

5. 기타 증빙서류 각 1부

① 사업장 현황 확인 : 사업자등록증(법인등기부등본), 중견기업확인서, 공장등록증, 결산보고서(재무제표)

② 상시 근로자 수 확인 : 4대보험 사업장 가입자 명부

③ 체납확인: 국세 지방세 완납증명서, 4대보험 완납증명서

④ 전세(통근)버스 임대차 계약서 사본

⑤ 대표자 주민등록초본

[붙임 2]

근 로 자 명 단

업체명:                                          대표자명:

연번	성 명	생년월일	주 소	비 고

[붙임 3]

탑승자 명부

연번	성 명	생년월일	탑승지점	하차지점	비 고

[붙임 4]

운행노선 및 시간표

[출 근]                                 [퇴 근]

정류장	출발시간		정류장	출발시간

[붙임 5]

지원요건 확인 및 사업장 정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

1. 지원요건 확인

지원요건(임금체불 등)을 확인하기 위한 것으로 거짓으로 작성한 경우에는 참여 제한의 불이익을 받을 수 있으며, 거짓에 의한 지원금 수령이 확인되는 경우 추후 지원금 환수 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

1. 중앙부처 또는 자치단체(타 지자체 및 동일 지자체 내 타부서)로부터 동일‧유사한 사유로 재정지원을 받고 있나요	□예	□아니오
2. 임금 등 체불이 있나요	□예	□아니오
3. 국세ㆍ지방세 및 세외수입을 완납하였나요	□예	□아니오

2. 사업장정보 수집･이용에 관한 동의서

「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 정보 주체로부터 사업장(개인)정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보 주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1) 사업장(개인)정보의 수입 및 이용목적

2026년 기업 통근버스 임차비 지원사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행 등

2) 수집하는 사업장(개인)정보의 항목

성명, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장관리번호, 사업장(개인)주소, 실무담당자 인적사항 등

3) 사업장(개인)정보 보유기간 : 5년

4) 개인정보의 제3자 제공

개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않음. 다만 필요한 경우 개인정보는 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

5) 거부권 및 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있는 권리가 있습니다. 다만, 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 휴게시설 지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 사업추진, 사후관리 등이 불가능하므로 사업 신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

사업장(개인)정보의 수집 및 제3자 제공 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2026년   2월     일

기업명 :                    대표자 :	(서명 또는 인)